17 octobre 2009
Du côté de l'AMP...
Toujours autant de tranches de vies, d'histoires de couples, de nouvelles vies, des histoires moins jolies...mais rien à vous raconter, c'est bien trop intime et personnel!
Les gens se dévoilent et c'est à nous de respecter avec pudeur leur démarche et de les aider dans leurs choix!
Je virevolte dans les différents lieux du service,
du
laboratoire au bloc opératoire, et c'est toujours avec le même bonheur
que je découvre un bel embryon ou que j'apprends que cette femme là est
tombée enceinte!
30 septembre 2009
Premiers pas en AMP
Voilà, j'ai changé de stage. Je quitte la réa avec un petit pincement au coeur pour l'ambiance, mais aussi un soulagement car ce n'est vraiment pas mon élément.
Et me voilà en AMP (Aide Médicale à la Reproduction). En fait, je suis en stage avec des biologistes. C'est sûr que je ne veux absolument pas être biologiste plus tard, mais en AMP, c'est vraiment émouvant de mettre ses yeux devant le microscope...
Et oui, j'ai pu observer de petites cellules s'affolant dans tous les sens : les spermatozoïdes. C'est vrai que certains vont moins vite, d'autres ne bougent pas du tout et encore d'autres ont de drôles de tête...
Demain, normalement je pourrai voir des embryons!
A part le labo, il y a aussi un contact avec les patients (ouf!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!). Je fais l'interrogatoire des nouveaux couples qui se présentent dans le service. Mais j'assiste aux consultations et ce matin j'ai tellement adoré que je me suis dit "ouah, ça c'est de la médecine comme je l'aime avec un énorme échange avec le patient". Des histoires pas faciles, des désirs d'enfants...
C'est sûr que c'est un stage en marge de notre programme d'externat, c'est sûr qu'on y est assez passif dans le sens où on est plus un observateur q'un acteur, mais les histoires que j'y ai vu m'ont vraiment touchées et qu'est-ce que j'étais "émue" en voyant ces spermatozoïdes...je n'ose même pas imaginé ce que je vais penser en regardant les embryons demain matin! :)
18 septembre 2009
Choix de stage
Pour ce 1er choix de D3 (5ème année), je n'étais pas franchement bien classée. Comme tous les ans, on essaie de faire des calculs. Alors pour l'année il me reste un bon choix et un très très mauvais choix, pire que celui qui vient d'avoir lieu.
En D3 on doit faire : un stage de gynéco, un stage de pédiatrie, un stage d'endoc ou uro ou néphro.
Pour mon meilleur choix, je mets de côté la gynéco. J'ai vraiment hâte de découvrir cette spécialité qui me fait de l'oeil (je ne dirai pas autre chose par risque d'être vulgaire) depuis un moment! J'AI HAAAAAAAAAAAAAAAAAAAATE!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Reste mes deux mauvais choix...
Finalement, j'ai décidé de garder le pire pour la pédiatrie (en espérant avoir néonat!!) vu que je suis déjà passé en chirurgie pédiatrique (et c'était génial... I love pédiatrics!).
Et pour ce qui est de l'endoc-néphro-uro, j'ai choisi un stage intitulé "endoc" (en fait j'aurais préféré diabéto ou métabo de la reproduction, mais je n'ai pas eu le choix). Tout ce que je sais c'est que je serai la seule externe du service (nouveau terrain de stage) et que c'est un "labo"... Mais la chef de ce service est celle qui nous donnait des cours sur l'appareil génital féminin en P1! Aurai-je une chance de tomber sur un labo d'AMP (Aide Médicale à la Procréation)??? Si c'est le cas, ce serait trop trop trop beau, car l'AMP aussi me fait de l'oeil depuis quelques temps!
01 septembre 2009
J'ai repris le chemin du stage
De retour en stage et de nouveaux patients.
M. D, 72 ans atteint d'une cirrhose + CHC (carcinome hépato-cellulaire = cancer du foie) et d'un syndrome de Korsakoff, hospitalisé pour hémorragie digestive sur probable ulcère.
Ce matin, pendant que je l'examinais, il m'a dit "je suis malheureux"...ça m'a complètement désarmée, je n'ai pas su quoi répondre de constructif...
Le côté urgence de son histoire est a priori réglé, mais pour le reste...
M. S, 59 ans, également atteint d'une cirrhose avec CHC, mais aussi d'une insuffisance rénale terminale. Il est hospitalisé pour choc septique.
Et là encore, quand on aura passé le cap, se posera le problème de la suite...pour lui, a priori, ce sera transplatation hépatique et rénale...
A côté du stage, j'ai commencé les conf...ces cours, deux fois par semaine, à des heures indues (19H-23H) de préparation à l'internat (faut ce qu'il faut). On a commencé par de la cardio...ze comprends rien à la cardio, c'est trop difficile pour ma petite tête...Bibine hier devant un ECG : "ah ouais, y'avait une onde delta? (mais c'est quoi une onde delta)". Bon quand même, pour l'instant, c'est pas mal ces conf. Et je me suis retrouvée dans un groupe où l'on est que 3 de ma fac : c'est sympa de voir de nouvelles têtes (même si dans ma promo de plus de 350 étudiants, ça marche aussi).
Plus que le chemin de retour en stage, c'est le chemin de la rentrée et de cette année qui commence!
19 août 2009
3 nuits par semaines
Et 3 gardes pour bibine : 2 en réa et 1 en maxillo-faciale!
1ere garde : réa
Une entrante de 91 ans qu'on hospitalise en réa plus pour son âge que pour une réelle inquiétude, en post-op d'une entérotomie + anastomose pour iléus biliaire. Un petit brin de femme bien vaillante qui habite au 5ème étage sans ascenseur et qui est complètement autonome à domicile! " Je fais mes courses seule et je monte mes étages, c'est mon sport. Mais les bouteilles, je me les fais livrer". Elle sort bientôt et je suis bien contente pour elle! C'est qu'elle est attachante!
Puis plus tard, dans la nuit, vers 1H de matin, on nous appelle pour un arrêt cardio-respiratoire. En entrant dans la chambre, on se croit sur une scène de crime. Le patient était assis sur son fauteil quand il s'est mis à saigner par un ancien point de perfusion : plein de sang sur le fauteuil, une énorme mare de sang par terre. Sur le lit où est installé le patient, également du sang partout! Vraiment très impressionnant d'autant plus qu'au départ, on ne voyait pas d'où il avait saigné... Le patient a été récupéré sans nécessité de choc puis transféré dans une autre unité de réa.
2ème garde : maxillo-faciale
Garde vraiment très calme. Je suis donc allée demander au chef des urgences si je pouvais voir des patients de médecine. Du coup j'ai vu un patient d'une vingtaine d'années qui présentait une éruption cutanée de papules prurigineuses (tout ça pour dire "de boutons qui grattent" héhé) sur les mains et le visage, accompagnée de céphalées ("mal à la tête") et de lombalgies, sans fièvre. On a conclu à une infection virale. Depuis hier, j'ai des petits boutons sur mes mains...mais ce doit être mon eczéma! (je vous parlerai un jour de la vie de mes mains à l'hôpital, c'est tout un poème!)
Pour ce qui est de la maxillo, j'ai vu une manoeuvre de Nélaton (on appuie doucement avec la force de son poids sur la mandibule vers le bas, puis on la repositionne) pour luxation mandibulaire! Vraiment magique! Et une fracture de l'orbite qui a dû être opérée le lendemain.
L'interne de garde était en fait un interne d'ORL. Il m'a fait un petit cours sur le nez et l'oreille...et là, les otites, une révélation!
3ème garde : réa
Un premier entrant de 73 ans vers 13H pour détresse respiratoire en post-op d'une chirurgie digestive sachant qu'il est cirrhotique, BPCO (Bronchopneumopathie Chronique Obstructive) post-tabagique et coronarien!
Et un deuxième entrant de 68 ans vers 20H pour surveillance d'un hématome de paroi post ponction d'ascite chez un patient avec une cirrhose compliquée/troubles de l'hémostase, dans un contexte d'insuffisance rénale aiguë.
C'est horrible à dire, mais ce sont de vrais dossiers transversaux ces patients (référence aux cas cliniques que l'on fait pour nos examens et surtout L'EXAMEN, l'ECN, qui décide de notre avenir médical)!
11 août 2009
De retour en réa
Les vacances sont finies (enfin pas tout à fait, je repars bientôt pour une petite semaine), et me voilà de retour dans mon rôle de petite externe en stage de réanimation!
Le mois d'août est là et ça se voit : on est en demi-effectif d'externes. Finalement, ce n'est pas plus mal car en général on est plutôt trop d'externes que pas assez.
Mon retour en stage, c'est de nouveaux patients, de nouvelles histoires de tranches de vies.
M. C, 54 ans, qui a subi une hépatectomie pour schwannome du foie (Oo oui, au foie! Oo), et qui a dû être réopéré pour thrombose porte qui s'est elle-même compliquée secondairement d'un hématome épigastrique. Patient extubé et conscient, on peut donc discuter avec lui, ce qui m'est très agréable car pas forcément très fréquent en réa. Il est extrêmement gentil!
Ce matin, je lui ai posé un KT artériel en radial!, ça fait toujours plaisir de le réussir!
M. T, 57 ans, qui n'aime pas trop la médecine et les médecins. Il consulte sur l'injonction de ses collègues de travail qui le trouvent fatigué. Une histoire un peu longue entre chute, choc septique, insuffisance hépato-cellulaire sur intoxication au paracétamol. Et une malheureuse découverte sur une radiographie thoracique...une masse suspecte confirmée au scanner. Il a eu une biopsie pulmonaire ce matin...
M. F, 62 ans, pancréatite aiguë...et une bataille ce matin entre sa stomie et moi. Sa poche de stomie s'était déclipsée et bien sûr, je n'arrivais pas à la reclipser. Après moultes essais infructueux et une inondation de drap plus tard (je ne vous conterai pas la couleur ni l'odeur), ouf, on y arrive. Je le trouve un peu ailleurs...mais je ne suis revenue que depuis 2 jours et ma chef me dit qu'il s'est considérablement amélioré :)!
Et pour reprendre vraiment la bonne vieille routine, hop je suis de garde demain!
07 juillet 2009
De petites nouvelles de la réa
- Le patient dont je parlais ici est enfin sorti de la réa après presque 50 jours! Il m'a demandé de venir le voir là où il est actuellement hospitalisé. Je tâcherai de passer d'autant plus que ça me fera plaisir d'avoir de ses nouvelles.
- Une entrante il y a quelques jours, je calcule son score IGS II, score prédictif de mortalité en fonction de différents paramètres tels que l'âge, la fonction cardio-circulatoire, rénale, pulmonaire... Je compte et recompte, 109, soit une mortalité prédictive à près de 99%. Mais j'y crois à fond pour elle, elle a tenu ses quelques jours, j'espère qu'elle va s'en sortir!
- Un patient avec une complication rare de la cirrhose : la myélopathie hépatique, pour laquelle il a bénéficié d'une transplantation hépatique. Il va plutôt pas mal! Et une tournée du côté de la littérature pour bibi...
- Un lit de réa c'est lourd, surtout quand la batterie du moteur tombe en rade et qu'il y a une pente à monter!
23 juin 2009
My English is rich
Cette année, nous avons découvert que finalement, on aurait encore des ED d'anglais en 4ème année. Ah l'anglais pendant les études de médecine, faut voir ce que c'est...car même avec toute la bonne volonté du monde, que peut-on apprendre en 6 ED d'anglais sur une année (trois mots de vocabulaire et une règle de grammaire?).
Bref, l'anglais est important pour nos futures vies médicales (la littérature!), mais c'est pas avec ces ED qu'on va s'en sortir.
Et c'est pas comme si on s'éclatait comme des fous pendant ces ED (quoique j'avais bien aimé la vidéo sur le Heart Attack Grill).
Puis arrive l'examen d'anglais.
Un article, quelques questions, quelques exercices de grammaire. Rien d'étonnant.
Au bout de 50 min (sur les 75 min totales de l'exam) on entend un énoooorme cri dans l'amphi : "vous pouvez jeter vos copies à la poubelle, l'épreuve est annulée"
Pardon? au bout de 50 minutes!!
Vice de procédure, pas assez de copies.
Hein, c'est une blague non?
Ben non, plus d'épreuve d'anglais...
Ben c'était bien la peine de remettre l'anglais au programme cette année...
17 juin 2009
Des rebondissements en série
Monsieur T. a 62 ans.
Pas mal d'antécédents : une insuffisance rénale chronique, une cardiopathie ischémique, une probable BPCO (Broncho-Pneumopathie Chronique Obstructive) post-tabagique, un surpoids, ...
Il arrive il y a un peu près un mois dans un état assez critique en post-opératoire d'une chirurgie vasculaire. Oui, un état assez critique...l'opération a été difficile d'après les chirurgiens. Le patient développe une insuffisance rénale anurique avec hyperkaliémie (trop de potassium), et comme si ça ne suffisait pas, il fait un choc hémorragique.
On s'en sort...
...mais son état ne s'améliore pas. L'état de choc persiste...le coeur fatigué, le poumon infecté, les reins qui ne fonctionnent toujours pas...on agit sur tous les plans.
Ouf il s'améliore, on l'extube. Je suis ravie, on en voit le bout! Je vais le voir, on discute. Il est un peu désorienté. Je me dis qu'après tout ce doit être normal vu tout ce qu'il vient de se passer...Puis non, ce n'est pas si normal que ça, la confusion s'accentue, il s'agite, il s'aggrave.
Nouvel état de choc.Sa cicatrice, ses KT (cathéters)...choc septique...traitement...Nouvelle amélioration, nouvelle extubation.
On peut de nouveau papoter : il sait où il est, quand on est, il sourit parfois, il essaie de comprendre ce qu'il s'est passé. Je ne l'ai jamais vu aussi bien!!! :)
ça me fait très très plaisir, mais après tous ces événements, je garde en tête qu'en réa tout peut arriver et très vite...vraiment très vite...
11 mai 2009
Adaptation
Bon, j'ai fait les 2 samedis des 2 we prolongés...samedi jour maudit car payé simple (soit 20 euros) alors que le jour férié et le dimanche sont payés doubles. Je pense que ça m'autorise à ne plus faire de garde le samedi avant un petit moment (voire plus du tout)!
Une garde un peu plus "mouvementée" que la précédente, mais pas la folie non plus. Assez intéressante : 2 entrées (une transplantation hépatique et un homme de 81 ans présentant une détresse respiratoire fébrile), quelques gestes et une chef très sympa.
J'ai encore un peu de mal à être vraiment dedans. Mais la semaine dernière, mon interne m'a demandé d'un ton qui attendait l'affirmative "tu aimes la réa toi, non?", donc ça ne doit pas trop se voir que je me sens complètement à l'ouest avec cette sensation "de ne pas être à ma place" dans ce stage.
Une ancienne externe de ce service m'a dit qu'elle avait mis un mois à s'adapter! Va bien me falloir ça à moi aussi!